Неалкогольний стеатогепатит

НАСГ – це хронічний та прогресуючий гепатит, що виникає у осіб, які не зловживають алкоголем, з гістопатологічними змінами, які нагадують алкогольну хворобу печінки. Ширшим поняттям є неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП), що включає як простий стеатоз печінки, так і НАСГ, який розвивається на його фоні (→табл. 11-1) без причин вторинного стеатозу (→табл. 11-2). НАЖХП – це печінковий прояв метаболічного синдрому (→розд. 13.5) та пов’язана з підвищеним ризиком передчасного атеросклерозу; основну роль у патогенезі відіграє інсулінорезистентність, розлади регуляції адипонектину і оксидативний (окислювальний) стрес у осіб із надвагою або ожирінням, яка розвивається внаслідок висококалорійної дієти (особливо багатої на фруктозу) і недостатньої фізичної активності; значною є участь генетичних факторів.

До основних факторів ризику НАЖХП належать: ожиріння (особливо ‑ центральне), цукровий діабет 2 типу, метаболічний синдром і чоловіча стать; слабший зв’язок із синдромом полікістозних яєчників, гіпотиреозом, гіпопітуїтаризмом, гіпогонадизмом та синдромом обструкційного апное сну. Фактори ризику розвитку фіброзу і цирозу печінки у хворого з НАЖХП/НАСГ: вік ≥45 років, цукровий діабет 2 типу, ожиріння (особливо, абдомінальний тип), тромбоцитопенія, гіпоальбумінемія, МНІ >1,2, АСТ/АЛТ >1, ознаки портальної гіпертензії при візуалізаційних обстеженнях. Діагностичні критерії

1) підвищена активність АЛТ і АСТ (АЛТ>АСТ);

2) ознаки стеатозу печінки при УЗД в осіб, які не зловживають алкоголем (вживання <210 г/тиж. у чоловіків і 140 г/тиж. у жінок);

3) виключення інших причин хронічного гепатиту (особливо вірусного гепатиту В і С, аутоімунного гепатиту, гемохроматозу, хвороби Вільсона-Коновалова).

Диференціювання НАСЖП (тільки стеатоз печінки) від НАСГ неможливе без біопсії печінки.

ЛІКУВАННЯ

  1. Етіологічне лікування:лікування складових метаболічного синдрому, втому числі зміни стилю життя: середземноморська дієта або схожа дієта DASH – низькокалорійна, багата клітковиною (20–40 г/добу), з обмеженням тваринних жирів, уникання продуктів типу фастфуд, а також таких, що містять фруктозу; фізична активність (напр., 20–60 хв вправ протягом ≥5 днів на тиждень), зниження маси тіла, уникання алкоголю; споживання кави може сповільнювати фіброз печінки.
  2. Гепатопротекторна терапія:пацієнтам із НАЖХП, яку підтверджено при біопсії, можна призначити вітамін Е 800 МО/добу (протипоказаний при цукровому діабеті іцирозі печінки), піоглітазон або пентоксифілін.
  3. Симптоматичне лікування ускладнень цирозу печінки 

4.Трансплантація печінки: у разі декомпенсованого цирозу і гепатоцелюлярної карциноми.

  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •  
  •