У большинства лиц, страдающих различными аллергическими заболеваниями (АЗ), первые признаки аллергической сенсибилизации организма проявились еще в раннем детском возрасте. Одним из реальных путей профилактики развития аллергии является элиминация аллергенов, о чем все чаще заявляют отечественные и зарубежные специалисты.

Об этой проблеме нашему корреспонденту рассказала д.м.н, главный детский аллерголог МОЗ Украины, ведущий научный сотрудник отделения проблем аллергии и иммунореабилитации детей Института педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины Татьяна Рудольфовна Уманец.

Насколько велика распространенность детских аллергических заболеваний в Украине? Существуют ли отличия в структуре заболеваемости от зарубежных стран?

– Аллергические заболевания – распространенная патология в детском возрасте. По данным международных эпидемиологических исследований, ими страдают от 10 до 30% детского населения. Каждые 10 лет заболеваемость увеличивается почти в 2 раза. Согласно прогнозам ВОЗ, если такая тенденция будет сохраняться, то к 2015 г. почти половина населения Европы будет страдать АЗ. Недаром аллергия считается «спутницей» цивилизации. Увеличение показателей заболеваемости отмечается по всем нозологическим формам. Особенно неблагоприятная ситуация наблюдается в Европейских странах в отношении атопического дерматита у детей до 7 лет. Если в 60-е годы XX распространенность данной патологии составляла 0,1-0,5%, то в настоящее время этот показатель в различных регионах колеблется в пределах 9-25%. Распространенность в разных странах мира аллергического ринита в популяции составляет от 5 до 20%, бронхиальной астмы – от 5 до 15%. Официальные статистические данные по распространенности АЗ у детей в Украине существенно отличаются от мировых. Это связано с отсутствием целенаправленных эпидемиологических исследований, с одной стороны, и с сохраняющейся проблемой гиподиагностики – с другой. Так, по данным официальной статистики за 2008 г., распространенность наиболее часто встречающихся АЗ составила: атопического дерматита – 7,52, бронхиальной астмы – 6,10 и аллергического ринита – 5,39 на 1000 детского населения.

Сегодня большое значение придают элиминационной терапии АЗ. С чем это связано?

– Действительно, одними из основных направлений лечения АЗ наряду с применением лекарственных препаратов и специфической аллерговакцинацией являются проведение образовательных мероприятий для больных и членов их семей, а также элиминационной терапии. Об этом указывалось в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения еще в 1997 г., однако в Украине данной проблеме все еще уделяется недостаточное внимание. Применительно к АЗ элиминацией называют устранение из окружающей пациента среды причинно-значимых аллергенов и других факторов, которые способны вызвать обострение заболевания, усугубить тяжесть его клинических проявлений. В настоящее время элиминацию аллергенов относят к важным патогенетическим методам лечения и профилактики аллергии, особенно при ингаляционной, лекарственной, пищевой, инсектной, латексной аллергии. Так, своевременное выявление и устранение причинно-значимых аллергенов само по себе (даже без использования лекарственных средств) способно значительно улучшить состояние больного. В связи с тем что элиминационные мероприятия проводят преимущественно сами больные либо их родные, образовательные мероприятия приобретают еще большее значение. Занимаясь лечением детей, страдающих АЗ, врачи ежедневно сталкиваются с необходимостью объяснять родителям важность как можно более полного устранения из ближайшего окружения ребенка всех агентов, способных спровоцировать аллергию. В первую очередь это касается бытовых аллергенов, поскольку именно они являются распространенным этиологическим фактором в развитии и прогрессировании таких тяжелых АЗ у детей, как бронхиальная астма, аллергический ринит, атопический дерматит. При этом нельзя недооценивать профилактическое значение элиминации аллергенов из среды, ежедневно окружающей маленького ребенка. Все мамы знают о том, что существуют определенные требования к чистоте помещения, в котором находится ребенок в первые годы жизни. Высокая концентрация пыли и других аллергенов сенсибилизирует детский организм и впоследствии может привести к развитию тех или иных АЗ. Причем с концентрацией аллергенов в окружающей среде связан не только риск развития АЗ, но и тяжесть их клинических проявлений. В то же время у детей с атопией АЗ могут развиваться даже при минимальных концентрациях аллергена. В связи с этим следует отметить, что проблема атопического дерматита, часто дебютирующего в раннем детском возрасте, является крайне актуальной и требует грамотной профилактики. По данным ВОЗ, с различными проявлениями аллергии сталкивается до 35% населения планеты, при этом в регионах с техногенной нагрузкой заболеваемость в 3 раза выше среднепопуляционной. Согласно исследованиям, проведенным зарубежными специалистами, у 40% детей с аллергическими проявлениями в возрасте до 2 лет организм не сенсибилизирован. Если правильно построить программу ведения такого пациента, можно предупредить специфическую сенсибилизацию, которая и приводит к рецидивирующему иммунозависимому процессу. Современная концепция ведения пациентов с атопическим дерматитом включает обязательное своевременное выявление и элиминацию триггерных факторов, в том числе бытовых аллергенов. И родителям важно понимать, что от качества среды, в которой растет их ребенок, напрямую зависит его здоровье и нормальное развитие.

Какие причинно-значимые бытовые аллергены в настоящее время хорошо изучены?

– Бытовые аллергены приобретают особое значение в развитии АЗ у детей, поскольку именно жилье является основной средой пребывания ребенка. Ведущую роль в данном случае отводят домашней пыли и ее составляющим. Так, в настоящее время изучено сенсибилизирующее воздействие клещей домашней пыли, плесневых грибов (микромицетов), библиотечной пыли, продуктов жизнедеятельности насекомых, а также домашних животных. Кроме того, в быту на организм ребенка могут воздействовать и другие аллергены: средства бытовой химии (в первую очередь аэрозоли), табачный дым, корм для аквариумных рыб, пыльца комнатных растений и многое другое. На сегодняшний день доказано, что с аллергией к бытовым аллергенам связано 85% случаев развития бронхиальной астмы. При этом заболевание формируется, как правило, у детей до 5-летнего возраста. Остановимся подробнее на различных видах бытовых аллергенов, представляющих опасность для ребенка. В настоящее время известно, что аллергенная агрессивность домашней пыли зависит преимущественно от видового состава и количества обитающих в ней микроскопических клещей. В настоящее время известно около 150 видов различных клещей, живущих в помещениях вместе с человеком, большую часть из которых относят к роду Dermatophagoides. При этом 1 г домашней пыли может содержать несколько тысяч клещей, а также продукты их жизнедеятельности. Кроме того, в плохо проветриваемых помещениях количество клещей в воздухе в десятки раз превышает количества, достаточные для сенсибилизации организма. Помимо клещей, сами по себе микроскопические частички пыли, попадающие в легкие с вдыхаемым воздухом, также оказывают раздражающее воздействие на стенки альвеол, способствуя развитию аллергии, проникновению инфекции. Отмечу, что в последнее время именно микроскопическим клещам уделяется повышенное внимание как важному фактору, влияющему на развитие АЗ. Так, на протяжении ХХ века многие исследователи отмечают все возрастающее количество микроскопических клещей в местах обитания человека. При этом их видовое разнообразие также увеличивается. Согласно одной из гипотез, клещи являются относительно недавними спутниками человека и ранее обитали исключительно в гнездах птиц. По данным некоторых исследователей, микроскопические клещи, обитающие в ближайшем окружении человека, вызывают акариозы, наиболее тяжелыми проявлениями которых могут быть разнообразные патологии, скрывающиеся под маской аллергических, кожных, сердечно-сосудистых, ревматических и некоторых других заболеваний. Безусловно, данная проблема требует активного изучения, а ее решение – консолидации усилий врачей, фармацевтов, акарологов, инженеров, работников социальной сферы и других специалистов. Значимая роль в развитии АЗ у детей и взрослых также отводится аллергенам животных. Состояние сенсибилизации в данном случае может вызывать не только белковый компонент шерсти, но и секрет сальных желез, слюна, моча. Так, исследования показали, что специфические антитела к аллергенам шерсти мышей и крыс присутствуют у каждого 4-5-го больного бронхиальной астмой, живущего в неблагоприятных бытовых условиях. Однако на практике чаще всего диагностируется аллергия к шерсти кошек и собак. Ряд исследователей заявляют о том, что до 40% больных бронхиальной астмой сенсибилизированы к аллергенам шерсти кошек. При этом само по себе удаление животного из дома не является быстрым решением проблемы, так как аллергены сохраняются в помещении до 24 нед. Для сенсибилизированного организма могут представлять реальную опасность и предметы одежды, одеяла, ковры, в состав которых входит шерсть животных, в частности овец и коз. Также доказана выраженная сенсибилизирующая активность пера домашних птиц, а также пера, входящего в состав перьевых изделий, использующихся в быту. Сенсибилизация к микроскопическим грибам также нередко является причиной развития АЗ. В жилых помещениях отмечается рост множества видов микромицетов, усиливающийся в условиях повышенной влажности. При этом особенную опасность представляют споры грибов, которые могут вызвать у сенсибилизированных к ним пациентов развитие круглогодичного аллергического ринита, бронхиальной астмы. Частички тел и метаболиты насекомых также являются мощными аллергенами и выделены в отдельную группу «внутрижилищных инсектных аллергенов». К этой группе относят аллергены тараканов, мух, комаров, муравьев, живого корма для аквариумных рыб и др. В настоящее время аллергены микроскопических клещей, а также некоторых насекомых (тараканов) признаны значимыми факторами в формировании сенсибилизации и дальнейшего развития АЗ у детей. Попадая в воздух жилых помещений, они могут играть роль самостоятельных аллергенов либо ассоциированных с домашней пылью. И именно с ростом концентрации бытовых аллергенов, в частности микроскопических клещей, многие исследователи связывают планомерный рост заболеваемости АЗ. Говоря о здоровье ребенка и предупреждении его контакта с аллергенами, следует учитывать некоторые особенности. Так, значительная часть жизни маленького ребенка проходит в непосредственной близости от пола и мягкой мебели. Ребенок ползает, играет, учится ходить и взаимодействовать с окружающим миром из пространства, территориально наиболее приближенного к точкам скопления сенсибилизирующих агентов, тем самым подвергаясь ежедневному риску Элиминация бытовых аллергенов как путь профилактики аллергии Убольшинства лиц, страдающих различными аллергическими заболеваниями (АЗ), первые признаки аллергической сенсибилизации организма проявились еще в раннем детском возрасте. Одним из реальных путей профилактики развития аллергии является элиминация аллергенов, о чем все чаще заявляют отечественные и зарубежные специалисты. (установлено, что наиболее опасным для больных АЗ является пространство до 80 см от пола, где скапливается пыль). Несмотря на влажную уборку и проветривание помещений, концентрация аллергенов остается достаточно высокой. Элиминационная терапия направлена на минимизацию контакта с перечисленными аллергенами путем максимально возможного их устранения из окружающей среды ребенка. Следует отметить, что на важности элиминации аллергенов акцентируют внимание специалисты из разных стран мира, и уже сегодня получены доказательства ее положительного воздействия. Среди различных методов лечения АЗ элиминационная терапия является одним из наименее изученных, но потенциально эффективных подходов. Элиминационные процедуры направлены на минимизацию агентов, способных вызвать аллергическую сенсибилизацию либо выступающих в качестве триггерных факторов развития обострений АЗ.

Какими путями производится элиминация аллергенов?

– Подходя к этому вопросу, мы сталкиваемся с рядом проблем. Если аллергены, вызванные присутствием домашних животных, наличием в помещении изделий из шерсти и т. п., относительно легко устранимы, то элиминация аллергенов пыли, микроскопических грибов и клещей производится значительно сложнее, причем полное устранение этих агентов из жилых помещений практически неосуществимо. Основными путями, позволяющими минимизировать сенсибилизирующее воздействие этих агентов на организм ребенка, являются: – использование в быту тканей и материалов, неприемлемых для персистенции на них клещей и микромицетов; – элиминация механическим способом – путем использования специальных всасывающих приспособлений, а также влажной уборки помещений; – применение химических инсектицидов для уничтожения клещей (акарицидов). Что касается использования инсектицидов, их ассортимент, допустимый для применения в жилых помещениях, крайне ограничен. Применение любых химических агентов в среде проживания ребенка, тем более страдающего АЗ, крайне нежелательно. Даже при использовании наиболее безопасных препаратов растительного происхождения нельзя полностью исключить их возможное сенсибилизирующее воздействие на человеческий организм. Кроме того, при применении акарицидов остальные сенсибилизирующие агенты все равно остаются в окружающей среде. В связи с этим предпочтительным методом остается механическая элиминация. В тех случаях, когда элиминационных мероприятий оказывается недостаточно для эффективной профилактики обострений АЗ, должен быть рассмотрен вопрос о проведении специфической аллерговакцинации.

Каковы основные принципы механической элиминации аллергенов?

С целью механического устранения сенсибилизирующих агентов применяется бытовая техника (пылесосы). На сегодня существует множество различных конструкций пылевсасывающих устройств, отличающихся различной эффективностью. Принцип их действия основан на устранении загрязнения путем многократного пропускания воздуха сквозь систему фильтров. Вместе с тем даже наиболее сложные фильтры, применяющиеся в современных пылесосах, не способны удерживать споры микроскопических грибов, клещей, мельчайшие частички пыли. В результате воздух, выходящий из пылесоса, содержит насыщенную взвесь всех этих частиц, с которыми «не справился» фильтр. Возникает парадокс – воздух в помещении после такой уборки еще более опасен, чем до нее! Например, установлено, что после обработки помещения пылесосами любого вида, в конструкции которых использованы механические фильтры, в воздухе возрастает концентрация спор микроскопических грибов. Поэтому такая уборка сама по себе может выступать как фактор риска развития обострения АЗ. Таким образом, основной задачей, которую необходимо решить для устранения сенсибилизирующих агентов, является не столько сбор пыли, сколько ее удержание внутри собирающего устройства.